开云官方网址最新·下肢静脉曲张介入治疗有哪些优势？——介入专家张万高

　　专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任 主任医师。

　　下肢静脉曲张在我们的生活中是不少见的，症状表现很明显，所以容易被发觉。轻度的下肢静脉曲张开始时只表现为下肢明显的弯弯曲曲的浅静脉，就像一条蚯蚓状一样，虽然没有任何其他症状，却很是引人注意。随着时间的延长, 病变还会逐渐进展而加重,原来弯曲的浅静脉迂曲成团或成片, 使皮肤突出, 以小腿最明显, 有的甚至连大腿也有的曲张浅静脉, 站立时更为突出。静脉曲张不仅影响美观，随着病情加重，还会出现很多不良后果，比如说，酸胀、疲惫, 小腿肌肉痉挛发作，皮炎，慢性溃疡，血栓性静脉炎等，到了最后轻微的外伤就可能造成曲张静脉破裂, 甚至出血不止。

　　下肢静脉曲张的危害不只在于影响外观，使患者产生心理上的自卑，到了后期，病情严重后会引起上述很多的健康危害。所以，下肢静脉曲张的治疗是非常关键的，耽误不得，马虎不得。目前临床上的外科治疗方法主要有传统的开放手术和微创介入治疗。接下来我们来对比一下这两种手术方法，看看介入治疗都有哪些优势。

　　传统手术主要采用高位结扎剥脱术，手术过程大概是这样的：结扎大隐静脉后向大隐静脉远端置入剥脱器。将剥脱器在静脉腔内逐渐向远端推进, 遇有较大阻力时停止。再于内踝处分离出大隐静脉,切断后于近端插入剥脱器, 与上端剥脱器会合。分别缓慢抽剥, 并压迫止血。对于曲张明显的下肢浅静脉, 予切除静脉后缝合切口。

　　微创介入治疗，简单的理解就是通过一些特殊医学材料进入到静脉里，在腔内对病变部位进行操作。现在临床上应用的主要有：腔内激光闭合 (EVLT) 、射频消融、微波消融、Trivex旋切和泡沫硬化剂注射等，根据患者病情及各微创技术的特点优势选取一种或多种手术方法。

　　（1）EVLT、射频消融、微波消融:三者处理方式基本相同，主要是用于处理大隐静脉主干及走形较直的静脉。手术方法是这样的：使用套管针经足踝处顺行或经大隐静脉结扎点远端逆行穿刺大隐静脉主干，导丝及导管配合引导下将激光光纤、射频消融导管或微波消融电极送至结扎点 (顺行) 或内踝前方 (逆行) , 使激光光纤或射频消融、微波消融导管、头端超出导管末端, 边后退导管边使导管产生能量从而闭合曲张静脉。如采用逆行, 则在穿刺点远端再次丝线结扎, 防止术后出血。

　　（2）Trivex旋切:主要是针对曲张成团的静脉及血栓填充的扩张静脉。术前标记预切范围, 在适当位置行小切口, 一端置入照明棒至预切范围皮下, 注入膨胀液看清皮下曲张浅静脉, 于另一侧切口置入带负压吸引的Trivex旋切刀, 将旋切刀置于皮下静脉曲张处并启动, 直视下将曲张浅静脉逐段旋切刨除吸出。旋切刀尽可能顺肢体长轴操作, 避免横扫, 尽可能保护隐神经主干走行位置。

　　（3）泡沫硬化剂注射:主要针对局部静脉迂曲或者其他方法无法处理的局部曲张静脉, 如足踝或足背、腘窝等位置。如果采用聚桂醇硬化剂，通常是使用比例为1:4，即聚桂醇1 m L/空气4 m L, 采用两只5 m L注射器分别抽取相应比例聚桂醇及空气后, 借助输液用三通接头反复推注25次以上制备成泡沫硬化剂, 沿术前标记位置穿刺证实入血管后注入硬化剂。

　　传统术式治疗下肢大隐静脉曲张的治疗效果是很明确的，在没有微创手术前也使大隐静脉得到了有效的治疗。 但是，下肢大隐静脉的高位结扎剥脱术的不足也是非常明显的。这个手术存在时间比较长、出血比较多、创伤也很大、恢复需要的时间长等客观的不足。还有更高的风险发生皮肤坏死、神经并发症、深静脉血栓形成及肺栓塞等严重的不良反应。

　　EVLT、射频消融、微波消融是通过导管产生的高温使得组织出现燃烧炭化, 破坏静脉壁内皮细胞和静脉管壁, 使得腔内血栓形成、管壁纤维化, 进而达到大隐静脉永久性闭合的目的，整个手术的创伤是非常小的。所以这种治疗方式具有快速、有效、微创、恢复快的特点。而Trivex旋切在处理大范围曲张成团的静脉或伴有下肢重度淤积性皮炎的病情也有着同样的优势。泡沫硬化剂对各型曲张静脉效果均比较好, 也可辅助EVLT、Trivex起到微创及增效的作用，可见微创手术之间还可以通过联合使用取得更好的治疗效果。

　　与传统的手术对比，因为介入不需要结扎暴露大隐静脉，所以微创介入治疗具有创伤小、出血少、手术时间短、操作简单的特点，手术后的并发症也是极少发生的。同时，因为是微创手术，对患者的全身健康状况要求没有传统手术高。另外，多种微创组合治疗能更好地适应各种复杂的病情，可以根据患者病情更加灵活地选择最优手术方案，可以更方便的在临床上推广，使下肢大隐静脉曲张病人得到更好得治疗。